不寐, 即失眠, 虽属阴阳失调, 心神不安所致,但与五脏六腑都有着密切的关系。由于病因病机不同, 故临床症状各有差异, 当分虚实论治, 不能机械地统一用法。笔者在近几年临床工作中, 运用古方治不寐, 取得了满意的疗效。体会到只要临床辨证准确, 病机相同, 就可运用。现摘录如下: 1　温胆汤　 王某, 男, 46 岁, 榆林市人。 曾有高血压病史, 于1999 年5 月8 日来诊, 表现为心烦不眠, 头昏, 痰多体胖, 二便调, 口苦, 舌质红、苔黄腻, 脉弦滑。此属痰热内扰, 心神不宁所致。拟涤痰清热, 镇静宁神为治, 用温胆汤加减: 茯苓、菊花、蒺藜、地龙各10g, 竹茹、川牛膝各12g, 钩藤、石决明各15g, 半夏9g, 陈皮6g, 生甘草3g, 服15剂, 心烦失眠好转, 继服原方10 剂, 血压正常, 其它症状均消失。 按: 张介宾《景岳全书•卷十八•不寐》中说:“盖寐本乎阴, 神其主也, 神安则寐, 神不安则不寐”不寐一症, 多责之阴虚阳亢, 所谓“阳气满不得入于阴, 阴气虚故目不得瞑。”(《灵枢•大惑论》)。本例属体肥多痰, 按滋阴法治之, 显然无益反害。据脉证分析, 属痰热不眠, 且《素问•逆调论》有“胃不和则卧不安”的论述, 故选用温胆汤除痰和胃, 加入镇静宁神之品, 疗效更著。 2　半夏秫米汤　 伍某, 男, 51 岁。2000 年8月16 日来诊。 自述起病不寐, 逐渐加重, 甚至通宵不能瞑目, 时值秋季, 仍见自汗, 食谷不香, 时吐涎沫。因不寐已久, 精神日益倦怠, 头晕耳鸣, 舌质淡白、苔薄白, 脉象沉缓。曾先后服用温胆汤、养心汤及桂枝龙牡汤等镇静安神之剂, 迄无效验。笔者窃思《素问•逆调论》“胃不和则卧不安”;《灵枢•邪客篇》“阳不入阴故目不瞑。”此证, 头晕不食而吐涎沫, 乃痰浊中阻, 胃不和降之故, 自汗如注, 系阴阳不交之象。从其伴随症状分析, 不寐之因定在阴阳失调。故治宜调和脾胃, 交通阴阳, 以半夏秫米汤为首选: 秫米、干百合各30g, 法半夏15g, 水煎服, 6 剂后即能安睡, 但汗出仍多, 原方重加茯苓20g, 服5 剂后, 其汗亦止。自此食纳有加, 精力日益振作, 调理半月而愈, 随访半年未复发。 按: 张锡纯曰:“内脏之方多奇验, 半夏秫米汤取半夏能通阴阳, 秫米能和脾胃, 阴阳通, 脾胃和,其人即可安睡。”以笔者之临床验证确实如此。 3　甘麦大枣汤合百合地黄汤　 熊某, 女, 26岁。于2001 年6 月12 日初诊。 由于两年内连产两胎, 失血过多, 忧劳过度, 经常头昏眼花, 心烦心悸, 哭笑频作, 通夜不寐, 舌质红、苔黄而干, 脉细数。患者忧思劳倦, 阴血暗耗, 肾阴亏而肝阳上扰,则头昏头痛, 心阴耗则心悸心烦。肝主疏泄, 肝气郁结则情志反常, 故哭笑频作; 舌质红, 苔黄干, 脉细数均属阴虚阳亢之征, 治当养心安神, 滋补肝肾。处方: 小麦30g, 甘草、龙骨、白芍、生地各10g,百合、酸枣仁各15g, 大枣5 枚, 菖蒲6g, 夜交藤12g, 5 剂, 水煎服。 二诊: 2001 年6 月18 日, 服药后, 睡眠改善, 烦躁稍安, 语言清楚, 哭笑发作次数减少, 惟舌脉如故, 仍以原方加减, 再服5 剂。 三诊: 2001 年6 月24 日, 睡眠, 烦躁, 心悸好转, 惟纳谷不香, 脉弦细, 舌苔如前, 治法拟调理脾胃, 镇静安神。处方: 党参、山药、远志、何首乌、元肉各10g; 枣仁15g, 鸡内金8g, 甘草3g, 3 剂, 水煎服。 四诊: 睡眠正常, 情绪好转, 饮食倍增, 精神振作,脉沉缓。拟健脾益气, 养心安神, 以善后调理。处方: 黄芪、枣仁各15g, 党参、山药、远志、何首乌各10g, 茯苓12g, 五味子6g, 甘草3g, 10 剂。上方服完后, 其爱人来告, 谓能料理家务, 下地劳动, 康复如前, 甚喜。 按:《金匮要略》:“妇人脏躁, 喜悲伤欲哭, 象如神灵所作, 数欠伸, 甘麦大枣汤主之。”本例由于忧思过度, 耗伤心肾之阴, 阴液既耗, 水不济火, 故心悸心烦, 失眠多梦; 恼怒抑郁, 又可伤肝, 肝失濡养, 疏泄太过, 故悲伤欲哭。根据甘能缓急, 润可濡躁, 故以甘麦大枣汤合百合地黄汤兹养肝肾之品,调整脏腑功能, 使内部平衡, 故疗效甚显。 4　血府逐瘀汤合酸枣仁汤　 吴某, 男, 23岁, 农民。2001 年11 月17 日初诊。 自述因事焦虑, 初以夜寐不安, 渐为多梦易惊, 甚至终夜不寐,心悸, 头昏头晕, 有时针刺样疼痛, 记忆力减退, 经多方治疗不效, 查见舌质淡红、苔薄白, 脉弦细。证属心胆气虚, 血不养肝, 日久瘀阻脉络, 脑失所养,治拟活血化瘀, 安神定志。方以血府逐瘀汤合酸枣仁汤加减: 当归、生地、赤芍、郁金、茯苓各12g, 柴胡、川芎各10g, 桃仁、枳壳、川牛膝、香附、知母各9g, 炒枣仁15g, 甘草6g, 服药5 剂后, 睡眠明显好转, 头昏头痛减轻, 舌质淡红, 脉弦细, 原方继进10 剂后来告, 睡眠好, 诸症去, 体力完全恢复。 按:《沈氏尊生书•不寐》云:“心胆俱怯, 触事易惊⋯⋯, 虚烦不眠。”本例不寐日久, 心胆气虚,血不养肝, 经治无效。虽脉舌无瘀血之征, 但有时头痛如针刺乃瘀血阻滞脉络。故以血府逐瘀汤活血化瘀通络。合酸枣仁汤养肝血; 定神志, 除惊悸,加香附、郁金以行气、活血化瘀, 从而疗效显著。 5　上下两济丹(交泰丸) 　 杨某, 男, 36 岁,教师。 于2000 年2 月10 日诊, 自述失眠近4 年。久患失眠, 以中西药治疗效果不佳, 现用安定已无效。每夜入寐困难、多梦, 头昏目眩, 五心烦热, 心悸怔忡, 口干烦渴, 夜梦遗精, 查见舌红少苔、脉弦细。证属水火不济, 心肾不交。治宜壮水制火, 交通心肾。方以《辨证奇闻》上下两济丹加减: 熟地30g, 白术、炒枣仁各15g, 远志、党参各10g, 山萸肉、茯神、山栀各9g, 肉桂、黄连各3g, 菖蒲6g, 服药6 剂, 已能入睡, 但有时烦躁, 心悸、舌质红, 脉细, 原方去菖蒲、茯神、远志、山栀, 继服6 剂, 于2000 年5 月随访一切正常。 按: 用脑过度, 日久耗伤肾阴, 不能上系心火,水火不济或五志之火过度, 心火内炽, 不能下交于肾, 则水不济火, 阴不配阳, 心肾不交而致不寐。方中黄连清偏亢之心火, 肉桂温肾中之真阳, 引火归元, 二药相互配伍以交通心肾, 熟地、山萸肉益肝肾之阴, 党参、白术健脾益气以强生化之源, 化源足则肾水充, 心肾交, 上下济, 其病可去矣。总之, 不寐虽然症状相同, 但其病因病机不同, 治法也不尽相同, 所以按照同病异治, 在临床上, 力求辨证准确, 随证加减, 以取最佳疗效。（常成荣 裴竹莲）

   以上五方也是临床中医治疗失眠最常见的方剂，基本上涵括了失眠的常见原因，方药与证型都很典型，容易理解，值得一读，特转发上来供大家学习参考。

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